婦女

常見癥狀：痛經、月經失調
子宮腺肌病過去多發生于40歲以上的經產婦，但近些年呈逐漸年輕化趨勢，這可能與剖宮產、人工流產等宮腔手術增多有關。

1.癥狀
(1)月經失調(40%~50%)主要表現為經期延長、月經量增多，部分患者還可能出現月經前后點滴出血，嚴重的患者可以導致貧血。

(2)痛經(25%)特點是繼發性進行性加重的痛經。常在月經來潮前一周開始出現，當經期結束痛經即緩解。痛經初期服用止痛藥物可以緩解，但隨著病情進展，痛經需要服用的止痛藥物劑量明顯增加，使患者無法耐受。

(3)其他大約有35%的患者無明顯癥狀。

2.體征
婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮腺肌瘤可表現為質硬的結節。子宮一般不超過孕12周大小。臨近經期，子宮有觸痛感；經期，子宮增大，質地變軟，壓痛比平時更明顯；經期后，子宮縮小。子宮常與周圍尤其是后面的直腸粘連而活動較差。15%~40%合并子宮內膜異位癥，約一半患者合并子宮肌瘤。

1.影像學檢查
是術前診斷本病最有效的手段。陰道超聲檢查敏感性達80%,特異性可達74%,較腹部探頭準確性高。子宮腺肌病時B超可見子宮均勻性增大，回聲不均；子宮腺肌瘤時B超可見子宮呈不均勻增大，局部隆起，病灶內呈不均質高回聲。MRI可在術前客觀的了解病變的位置及范圍，對決定處理方法有較大幫助。彌漫性子宮腺肌癥的MRI在t2wi上表現為子宮結合帶彌漫性增厚；局限性子宮腺肌癥在t2wi上表現為與結合帶信號相近的低信號腫塊影，邊界模糊。
2.血清ca125
部分子宮腺肌病患者血清ca125水平升高，這在監測療效上有一定價值。

子宮腺肌病與子宮肌瘤發病群體相同，臨床表現相似，故易將子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤，誤診率可達32%.另外子宮腺肌病常合并子宮肌瘤，所以B超等影像學手段常僅報告子宮肌瘤而忽略了對子宮腺肌病的診斷，漏診率可達33.9%.子宮腺肌病還需與子宮平滑肌肉瘤等惡性腫瘤鑒別，但最終明確需有組織病理學證據。

本病的治療手段較多，臨床決策需結合患者的年齡、癥狀及生育要求進行個體化選擇。手術與藥物治療方案可同時選擇。

1.藥物治療
(1)對癥治療對癥狀較輕，僅要求緩解痛經者，可以選擇在痛經時予以非甾體抗炎藥如芬必得、消炎痛或萘普生等對癥處理。

(2)假孕療法對癥狀較輕，暫無生育要求及近絕經期患者，口服避孕藥或孕激素可以使異位的子宮內膜蛻膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發展的作用。

(3)宮內節育器對月經量大、痛經，暫無生育要求者，可選擇上內含高效孕激素的節育器，通過其在子宮局部持續釋放孕激素以控制異位病灶發展，需在五年后取出或更換。

(4)假絕經療法(“藥物性卵巢切除”或“藥物性垂體切除”)術前縮小病灶以及術后減少復發的藥物。 gnrha注射，使體內的激素水平達到絕經的狀態，從而使異位的子宮內膜逐漸萎縮而起到治療的作用。應用gnrha后可以使子宮明顯縮小，可以作為一部分病灶較大、手術困難的患者術前用藥。等到子宮變小后再手術，風險和難度會明顯下降。副作用會出現更年期癥狀，甚至導致嚴重的心腦血管并發癥及骨質疏松等，所以在應用gnrha3個月后建議反向添加雌激素以緩解并發癥。另外gnrha費用較高，所以目前并不作為長期治療的方案，一旦停藥，月經恢復就可能導致病變的再次進展。

(5)中醫治療中醫認為子宮腺肌病與瘀血內阻有關，而血瘀的形成又與氣虛、寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關。所以在治療方面，既要以活血化瘀為原則，又要針對瘀血形成的原因及虛實的不同，予以兼顧?？煽诜Y止痛顆粒、散結鎮痛膠囊、丹莪婦康煎膏、少腹逐瘀丸等中成藥或根據個人情況調整的湯藥。也可用活血化瘀之中藥保留灌腸、貼敷及丹參注射液離子導入。也可在經前及經期針灸關元、中級、合谷、三陰交等穴位或耳針取子宮、內分泌、肝等穴。

2.手術治療
手術治療包括根治手術和保守手術。根治手術即為子宮切除術，保守手術包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除術、子宮內膜及肌層切除術、子宮肌層電凝術、子宮動脈阻斷術以及骶前神經切除術和骶骨神經切除術等。

(1)子宮切除術
適用于患者無生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴重，保守治療無效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。

(2)子宮腺肌病病灶切除術
適用于有生育要求或年輕的患者。因子宮腺肌病往往病灶彌漫并且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利于術后妊娠是一個比較棘手的問題。

3.介入治療
選擇性子宮動脈栓塞術也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一。其作用機制有：異位子宮內膜壞死，分泌前列腺素減少，緩解痛經，減少月經量，降低復發率；在位內膜側支循環的建立，可由基底層逐漸移行生長恢復功能。但子宮動脈栓塞術會影響子宮及卵巢的血運，從而對妊娠有不利影響?？赡軙е虏辉?、流產、早產并增加剖宮產率。

子宮腺肌癥的預防方法尚缺乏有效措施。少生育，少做人工流產或刮宮術，及時發現和治療生殖道狹窄或梗阻性疾病，有可能減少其發病機會