性活躍人群

有傳染性接觸傳播，性傳播

常見癥狀：濕疣、血尿、外陰鱗狀上皮疣狀增生 ????? 潛伏期為1~8個月，平均3個月，主要發生在性活躍的人群。

1.典型的尖銳濕疣
生殖器和肛周為好發部位，男性多見于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周、直腸內和陰囊，女性多見于大小陰唇、后聯合、前庭、陰蒂、宮頸和肛周。偶可見于陰部及肛周以外的部位，如腋窩、臍窩、口腔、乳房和趾間等。女性陰道炎和男性包皮過長是尖銳濕疣發生的促進因素。
損害初起為細小淡紅色丘疹，以后逐漸增大增多，單個或群集分布，濕潤柔軟，表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。紅色或污灰色。根部常有蒂，且易發生糜爛滲液，觸之易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積，致有惡臭，且可因搔抓而引起繼發感染。本病常無自覺癥狀，部分病人可出現異物感、痛、癢感或性交痛。直腸內尖銳濕疣可發生疼痛、便血、里急后重感。

2.hpv亞臨床感染
指hpv感染后在臨床上肉眼不能辨認，但以醋酸白試驗(用5%醋酸溶液涂抹或濕敷后發現局部發白)、組織病理或核酸檢測技術能夠發現hpv感染的證據。

3.與腫瘤的關系
大量流行病學資料表示，hpv感染(主要是高危型hpv,如hpv-16、18型)與生殖器癌的發生有密切的關系，如宮頸癌、陰莖癌等。
治療后一般預后良好。但不論何種方法治療，均可能復發。

1.醋酸白實驗
用3%~5%醋酸液局部外涂或濕敷5~10分鐘可在hpv感染區域發白，即所謂“醋酸白現象”.但特異性不高，有些慢性炎癥，如念珠菌性外陰炎、生殖器部位外傷和非特異性炎癥均可出現假陽性。
2.細胞學檢查
用陰道或宮頸疣組織涂片，巴氏染色，可見到兩種細胞，即空泡化細胞及角化不良細胞同時存在，對尖銳濕疣有診斷價值。
3.組織病理檢查
如在棘層上方及顆粒層出現空泡化細胞，是診斷hpv感染的重要證據。
4.免疫學試驗
采用抗hpv蛋白的抗體檢測病變組織中的hpv抗原。該方法敏感度不高，檢出率只有50%左右。
5.核酸雜交試驗
是檢測hpv感染的重要的手段，包括斑點印跡法(dotblothybridization)、組織原位雜交法、核酸印記法(southernblothybridization).這些方法的特異度和敏感度均較高，是診斷hpv感染的敏感而可靠的方法。但技術操作繁瑣，臨床上沒有普遍開展。
6.聚合酶鏈反應(pcr)
是目前檢出hpv感染的最敏感的方法，又可做型特異度分析，具有敏感度高、方法簡便迅速的特點。已在臨床上廣泛使用。

中醫診斷標準：??? 本病為濕熱風毒與氣血搏結，氣血凝滯于皮膜交界之處，始生疣目，治當解毒為主。臨床分型以濕熱風毒為綱，兼顧兼證。濕熱風毒：主證：陰部皮膜交界處散在或融合成片之乳頭狀丘疹，有搔癢感，伴有尿頻、尿急、尿痛以及尿道口、陰道口溢膿，白帶增多，甚至膿性。舌質淡，苔白，脈浮略數，或弦數。分析：素有肝膽濕熱，復感風毒，濕熱與風毒傷及氣血，與氣血搏結，凝滯不散，始見疣目。肝膽濕熱，下注下焦，而見癢痛，淋濁；濕毒互結，尿道口等溢膿。舌象、脈象均為風毒在表之征?！? ? 西醫診斷標準：??? 本病可參考以下診斷標準： ?? ? 1．癥狀：自覺外陰輕度瘙癢，并有壓迫感。 ???? 2. 體征：外陰皮膚粘膜交界處，病損表面有許多淡紅色、暗紅色或污灰色的疣狀物，凹凸不平，有時融合呈菜花狀。 ???? 3. 病理檢查：鏡下見鱗狀上皮呈乳頭狀增生，棘層細胞增生。 上述三方面，一般應同時共見，即可診斷。西醫診斷依據：???? 根據病史、臨床表現、體檢及病理檢查可明確診斷。診斷主要依據病史、其他梅毒癥候、在局部滲出液中找到梅毒螺旋體(暗視野顯微鏡檢查)、梅毒血清試驗。確診后予以足量青霉素治療，皮疹消退迅速，不留瘢痕。西醫鑒別診斷：???? 1.絨毛狀小陰唇 又名假性濕疣，好發于年輕女性的小陰唇內側、陰道前庭和尿道口周圍，呈對稱密集分布的直徑1~2mm白色或淡紅色小丘疹，表面光滑，有些可呈絨毛狀、魚子狀或息肉狀。無明顯自覺癥狀，偶有瘙癢。醋酸白試驗陰性。

2.珍珠狀陰莖丘疹 皮疹位于龜頭的冠狀溝緣部位，可見珍珠狀、圓錐狀或不規則形的白色、黃白色或膚色丘疹，可為半透明，表面光滑，質較硬，丘疹間彼此互不融合，沿冠狀溝規則地排列成一至數行。醋酸白試驗陰性。

3.皮脂腺異位癥 龜頭、包皮內或小陰唇等部位可見粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黃白色或淡黃色丘疹，無自覺癥狀。組織學特征為每個丘疹均由一組小的成熟的皮脂腺小葉組成，小葉包繞皮脂腺導管。醋酸白試驗陰性。

4.陰莖系帶旁丘疹性纖維瘤 為對稱發生于陰莖系帶兩旁的白色或黃白色的粟粒大小的丘疹，單個或數枚，質軟，表面光滑，互不融合。根據病史以及醋酸白試驗陰性可與尖銳濕疣鑒別。

5.光澤苔蘚 為發生于陰莖干部位的、發亮的多角形或圓形的平頂丘疹，針尖至粟粒大小，可密集分布但互不融合。其病理學改變具有特征性。

6.扁平濕疣 屬二期梅毒疹，為發生于生殖器部位的丘疹或斑塊，表面扁平而潮濕，也可呈顆粒狀或菜花狀，暗視野檢查可查到梅毒螺旋體，梅毒血清學反應陽性。

7.鮑溫樣丘疹病 皮損為灰褐色或紅褐色扁平丘疹，大多為多發，呈圓形或不規則形，丘疹表面可呈天鵝絨樣外觀，或輕度角化呈疣狀。男性多好發于陰莖、陰囊和龜頭，女性好發于小陰唇及肛周。一般無自覺癥狀。組織病理學檢查有助于鑒別。

8.汗管瘤 表現為小而硬固的膚色或棕褐色丘疹，直徑約數毫米，多發，通常無自覺癥狀。組織病理學檢查可確診。

9.生殖器鱗狀細胞癌 多見于40歲以上者，損害為腫塊或斑塊，浸潤明顯，質堅硬，易出血，常形成潰瘍，組織病理學檢查可確診。

10.假性濕疣：損害為局限于小陰唇的粟粒大呈魚卵狀淡紅色小丘疹或絨毛狀改變，皮損表面光滑，醋酸白試驗陰性，病理上無具有診斷意義的凹空細胞。

西醫治療：

1. 一般治療：注意外陰部清潔衛生，避免混亂的性關系及與性病病人接觸。

2.藥物治療：1%酞丁胺膏涂擦，每日3次，6周為一療程。5一氟脲嘧啶、爭光霉素局部敷貼，有一定效果。

3.物理療法：電灼、冷凍或激光治療破壞疣組織。

4. 手術治療：對病灶大或多次復發者采用手術切除病灶組織。

中醫治療：
本病治療，多因部位不同，而應用不同的方法。大體上以手術切除為主，配合藥物療法。藥物療法分內服與外用，各有所長。內服藥主要以解毒除濕為主。

一、辨證進方
偏濕熱者；治宜清熱除濕解毒。方用：龍膽瀉肝湯。龍膽草15g,山桅子10g,黃芩10g,車前于15g,木通10g,澤瀉15g,生地15g,當歸20g,甘草10g,柴胡10g.
偏氣滯血瘀者：治直活血通絡，方用治疣方(經驗方).靈磁石20g,紫貝齒20g,代赭石15g,生牡蠣15g,桃仁10g,紅花10g,山慈姑10g,白芍10g,地骨皮15g,黃柏10g.
二、專方驗方
1. 馬齒莧合劑：馬齒莧30g,紫草15g,敗醬草20g,大青葉15g.加水適量，煎服。有清熱解毒，涼血祛瘀之功效。

2. 苦參15g,防風15g,蛇床子10g,車前子20g.加水適量，煎服?？捎谐凉裰拱W，利尿通淋之功效。

三、其它療法
1.中藥外洗法：板藍根、大青葉各50g,苦參30g.煎水外洗病變部位，每日3次。具有解毒除濕止癢的作用，適用于長在皮膚表面或粘膜暴露部位的疣。

2.用l: 8000高錳酸甲溶液外洗，擦干后撲三石散或枯礬散。

3.鴉膽子油點徐惠處。

4. 液氮冷凍療法。中藥治療：
苦參片：口服每次4~6片，l日3次。若為栓劑，可每晚1粒塞入陰道內。燥濕解毒。本方功能：清熱燥濕，抗菌消炎，利尿，用于本病伴有陰道炎之證。中西醫結合治療：由于本病尚無固定的某種最佳治療方法，因此，中西醫結合治療，具有獨到之處。
1. 手術切除病灶較大，影響正常生理活動的疣，可使機體在短時間內恢復健康。術前應選用中西醫方法，消除兼證。
2. 液氮冷凍具有僅僅破壞疣組織，損傷較小的特點，應用也很廣泛。
3．本病多伴有淋病或曾患淋病，因而正確應用抗生素治療，能起到斷絕發病的刺激因素，抵抗泌尿系統感染及陰部粘膜組織感染。方法可選擇對淋菌有特異性的抗生素，配合口服中藥，除濕解毒利尿，如五苓散等。還可同時應用中藥外洗，以提高療效。
4. 治療本病，需及時、徹底，避免染及他人。

1.堅決杜絕性亂
尖銳濕疣患者中主要是通過性接觸感染。家庭中一方從社會上染病，又通過性生活傳染給配偶，還通過密切生活接觸傳給家人，既帶來生理上的痛苦，又造成家庭不和。因此提高性道德，不發生婚外性行為是預防尖銳濕疣發生的重要方面。確保性伴也獲得診療。
2.防止接觸傳染、注意個人衛生
不使用別人的內衣、泳裝及浴盆；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶；上廁所前后用肥皂洗手。